Covid 빠른 테스트 가격 책정: 법에 따라 실험실에서 가격을 청구할 수 있는 방법

약국에서 신속한 코로나 검사 비용은 일반적으로 $20 미만입니다.

미국 전역에서 신생 기업인 GS Labs가 소유한 12개 이상의 테스트 사이트에서 정기적으로 380달러를 청구합니다.

그들이 할 수 있는 이유가 있습니다. 의회가 미국인들이 코로나바이러스 검사 비용을 지불할 필요가 없도록 하려고 했을 때 보험 회사는 검사를 위해 온라인에 나열된 “현금 가격”이 무엇이든 상관없이 특정 실험실에 지불해야 할 금액에 대한 제한이 없었습니다.

GS Labs의 높은 가격과 증가하는 존재는 전염병이 시작된 이래로 50만 번의 신속한 테스트를 수행했으며 여전히 하루에 수천 건의 테스트를 수행하고 있음을 보여줍니다. 소비자 보호를 위해 노력합니다. 결과적으로 미국인들은 더 높은 보험료의 형태로 값비싼 코로나바이러스 검사 비용의 일부를 지불하게 될 수 있습니다.

여러 건강 보험 회사는 GS Labs 비용 지불을 거부했으며 일부는 공중 보건 위기 동안 실험실이 가격을 조작했다고 주장했습니다. 미주리주의 Blue Cross 계획은 소송 GS Labs는 가격 책정에 대해 논의하고 있으며 미결 청구 금액 1,090만 달러를 무효화하는 판결을 구하고 있습니다.

지난달 법원에서 보험사는 수수료가 공공 정책을 위반하는 “재난 이익”이라고 주장했다.

오마하에 위치한 GS Labs는 정반대의 것을 강조합니다. CARES 법 2020년 통과. GS랩 파트너 크리스토퍼 에릭슨은 “협상 요율에 도달하지 않는 한 보험사는 현금 요율을 지불할 의무가 있다”고 말했다.

보험 회사가 현금 가격을 지불해야 한다는 요구 사항은 네트워크 외부 실험실, 즉 보험 회사와 가격을 협상하지 않은 실험실에만 적용됩니다. 다른 연구실이 GS Labs처럼 행동할 수 있다는 징후가 있습니다. 공부하다 보험사를 대표하는 무역 협회인 미국 건강 보험 플랜(American Health Insurance Plans)이 이번 여름에 발표한 바에 따르면 전력망 외 시설에서 수행되는 코로나바이러스 테스트의 비율이 2020년 4월에서 2021년 3월 사이 21%에서 27%로 증가했습니다.

네트워크 내 시설에서 코로나바이러스 검사의 평균 가격은 130달러였으며, 이는 신속한 검사와 더 널리 사용되고 더 비싼 PCR 검사를 모두 포함하는 수치입니다. 네트워크 외부 제공자의 약 절반은 그보다 최소 $50 더 많은 비용을 청구합니다.

현금 가격 $380 확산 GS랩스 홈페이지에서 법률 문서에서 그녀는 신속 테스트 자체에 대해 “약 20달러”를 지불했다고 말했습니다. Erickson씨는 높은 가격이 환자에게 제공하는 “훌륭한 서비스”와 1년도 안 되는 기간에 실험실 네트워크를 구축하는 데 드는 3,700만 달러의 초기 비용을 반영한다고 말합니다.

Erickson은 많은 약국에서 검사가 부족하다는 점을 지적하면서 “언제든지 15분 예약하면 15분에서 20분 안에 결과를 얻을 수 있습니다.”라고 말했습니다. “우리는 당신의 결과를 해석할 수 있는 간호 핫라인이 있습니다. 우리는 미국에서 가장 좋은 서비스를 가지고 있기 때문에 우리의 요금은 미국에서 가장 비싼 곳 중 하나입니다.”

GS랩의 가격을 검토한 건강정책 전문가들은 서비스에 대한 회사의 투자에도 불구하고 테스트 비용이 메디케어 41달러의 8배인 이유를 이해하기 어렵다고 말했다.

코로나바이러스 검사 가격을 연구한 조지타운 대학의 사브리나 콜렛 연구교수는 “이것은 수년간의 경험이 있는 사람에게 프리미엄을 지불하고 싶어하는 신경외과와 같지 않다”고 말했다.

그녀는 그 가격이 매우 높다고 느꼈지만, Corlett 씨와 다른 전문가들은 GS Labs가 의회가 CARES 법안을 작성한 방식 때문에 계속 청구할 강력한 법적 이유가 있다고 말했습니다. 그녀는 “연구소가 공개 웹사이트에 어떤 가격을 제시하든 그것은 지불해야 하는 것”이라고 말했다. “나는 거기에서 많은 흔들림의 여지를 읽지 않습니다.”

GS랩은 부동산 투자회사인 시티플러스벤처스가 소유하고 있다. 지난 10월 첫 테스트 사이트를 시작했으며 최고조에 달했을 때 전국 30개 사이트를 운영했다.

작년에 테스트를 강화하기 시작했을 때 네트워크 내 공급자가 되는 것에 대해 문의했는데 안정적이고 빠른 지불에 대한 대가로 “엄청난 할인”을 제공했습니다. 회사는 정확한 할인 규모를 밝히기를 거부했지만 보험사들은 일반적으로 할인 제안을 거부했다고 말했다.

GS랩은 보험사들이 새로운 사업에 적대적이라고 생각한다고 말했다. 일부는 청구가 거부되었으며 환자가 전액을 지불해야 할 수도 있다는 내용의 혜택 설명 문서를 가입자에게 보냈습니다.

GS Labs는 연방법을 위반하는 환자로부터 직접 청구를 추구하지 않으며 이러한 우편물은 우회하는 전술이라고 말했습니다. 그들의 사업에 반대하는 클라이언트.

GS Labs의 다른 파트너인 Kirk Thompson은 “그들은 연방법을 준수하지 않을 때 우리를 나쁘게 그리려고 합니다.”라고 말했습니다. “보험사들이 의무를 무시하거나 CARES 법을 따르지 않는 것을 정당화하기로 결정했습니다.”

보험 회사는 상호 작용을 다르게 설명합니다. 그들은 연방법의 한도 내에서 환자를 불필요하게 높은 수수료로 보호하여 결국 더 높은 보험료로 이어질 수 있는 모든 것을 하고 있다고 말합니다.

Pittsburgh에 있는 UPMC Health Plan은 GS Laboratories의 주장에서 특이한 패턴을 보았을 때 알게 되었습니다. 대다수는 Covid 항체 테스트와 함께 신속한 항원 테스트를 포함했습니다. 이 청구 코드 조합을 사용하여 모든 연구소에서 건강 플랜이 받은 모든 청구 중 91%가 GS 연구소에서 온 것이라고 밝혔습니다.

건강 플랜의 최고 의료 책임자인 Stephen Perkins는 “같은 날 두 가지 검사를 모두 주문해야 할 타당한 이유가 없습니다. “그들은 매우 다른 목적을 수행하며 코로나바이러스에 대한 노출이 의심되는 결과로 체계적으로 요구되지 않을 것입니다.”

건강보험은 이를 GS랩이 CARES 법을 시행하고 있다는 증거로 받아들였습니다. 보험 회사는 항원 및 항체 검사를 전액 보장해야 합니다. “CARES 법은 우리가 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 규정하며 이중 청구서를 지불하는 것을 거부할 수 없습니다.”라고 그는 말했습니다.

GS Labs는 환자에게 “검사 목록”을 제공하고 환자가 어떤 검사를 받을지 선택한다고 말합니다.

그러나 UPMC Health Plan은 다른 방식으로 GS Labs 가격에 도전하기로 결정했습니다. 어느 시점에서 플랜의 법률 직원은 연구소가 환자에게 현금으로 사용할 수 있는 70% 쿠폰을 발표했으며 가격이 $114로 낮아진 것을 알아차렸습니다. 쿠폰은 이후 GS Labs 웹 사이트에서 제거되었습니다.

플랜의 최고 법률 책임자인 Cheryl Kachoba는 “GS Lab은 그것이 현금 가격이라고 생각하고 지금 우리가 지불하고 있는 금액이라고 말했습니다.

City + Ventures의 법률 고문인 Evan White는 그의 회사가 여전히 건강 플랜의 “다음 단계”를 평가하고 있다고 말했습니다. 그는 “우리는 그들이 그들에 대한 요율로 스스로에게 부과한 것에 만족하지 않는다”고 말했다.

실제로 GS Labs 현금 가격으로 간주되는 금액과 보험 회사가 결국 이를 지불해야 하는지 여부는 의회나 법원에서 결정할 수 있습니다.

지난 7월 Blue Cross Blue Shield Kansas City는 GS Labs를 상대로 한 소송에서 테스트를 스스로 부담하는 환자에게 때때로 제공되는 할인 가격(UPMC Health Plan에서도 발견한 $114 수수료)이 회사의 실제 현금 가격이라고 주장했습니다.

건강보험공단은 법률 브리핑에서 “GS랩스가 고의·의도적으로 허위현금율을 게시해 건강보험사와 보험사를 속이는 계략을 꾸몄다”며 그룹 건강보험사와 보험사에 동일한 허위현금률을 지급하도록 요구했다. . “

GS랩스는 일부 환자들에게 할인을 제공했다고 해서 보험사가 “표시된 현금 비율의 일부만 지불할 수 있는 권리가 있다”는 의미는 아니라고 답했다. 그녀는 Blue Cross 계획이 34,621건의 미지불 청구에 대해 거의 1천만 달러를 지불해야 한다고 주장하면서 Blue Cross 계획에 반대했습니다.

2020년 건강 위기 속에서 빠르게 진행되고, 시행하기 쉬운 정책으로 정착한 의회는 최근 채택한 공식을 사용하지 않았습니다. 갑작스러운 청구에 대한 법안 통과외부 중재자를 통해 가격 차이를 해결하기 위해 보험 회사 및 의료 서비스 제공자를 지정합니다.

미네소타의 민주당원인 Tina Smith 상원의원은 지난 7월 코로나바이러스 검사에 대한 상환을 메디케어 상환 비율의 두 배로 제한하는 법안을 제안했습니다. 빠른 테스트의 경우 약 $80입니다.

그 법안을 소개하면서 Smith 상원의원은 다음과 같이 말했습니다. 타임즈 보도 그러한 변경이 필요한 이유에 대한 증거로 값비싼 테스트에

그녀는 인터뷰에서 “이 연구소가 이 상황을 이용하고 시장이 감당할 수 있는 비용을 청구한다면 소비자에게 해를 끼치는 가격 폭등을 중단하기 위해 현금 가격을 중단해야 합니다”라고 말했습니다.

이 법안이 의회에서 논의 중인 화해 패키지의 일부가 될 수 있는지 여부는 불분명합니다. 조치를 취하기를 꺼릴 수 있습니다. 의원들은 더 큰 규모의 건강 관리 제안을 처리하고 있으며 전염병이 끝나면 스스로 검사 비용 문제를 해결할 것으로 기대할 수 있습니다.

USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy의 부국장인 Lauren Adler는 “모두가 우리가 거의 끝났다고 계속 생각하고 있으며 CARES 법의 이 조항은 공중 보건 비상 사태가 지속되는 동안만 지속됩니다.”라고 말했습니다.

GS Labs는 빠른 테스트에 대한 수요가 여전히 높기 때문에 계속 확장할 계획입니다. 그녀는 신속하고 광범위한 가정 테스트를 실시하려는 바이든 행정부의 계획을 성장의 장애물로 보지 않습니다. 현재 16개의 테스트 사이트를 운영하고 있으며 곧 2개의 사이트를 추가로 열 계획입니다. 개봉 시 현금 가격은 그대로 유지됩니다.

GS Labs의 Thompson씨는 “우리는 매우 합리적인 사람들이지만 우리의 현금 비율은 협상을 원하지 않는 모든 보험 회사에 대한 실제 현금 비율입니다.”라고 말했습니다.