의료 서비스 제공자와 환자 전통적으로 믿어온 환자가 병원에 있는 동안 감염되는 감염은 의료 시설에 있는 동안 노출된 슈퍼버그로 인해 발생합니다.
이러한 감염을 일으키는 박테리아의 유전 데이터 – CSI를 생각해 보세요 대장균 박테리아 – 또 다른 이야기를 들려줍니다: 대부분 의료 관련 감염 이는 환자가 병원에 입원하기 전에 이미 환자의 신체에 존재했던 이전에는 무해했던 박테리아에 의해 발생합니다.
코, 피부, 신체의 다른 부위에 서식하는 미생물군집의 박테리아를 원인이 되는 박테리아와 비교하는 연구 폐렴, 설사, 혈류 감염 그리고 수술 부위 감염 그는 우리가 건강할 때 우리 몸에 무해하게 사는 박테리아가 우리가 아플 때 이러한 불쾌한 감염을 일으키는 경우가 많다고 설명합니다.
Scientific Translational Medicine에 새로 발표된 연구는 이 아이디어를 뒷받침하는 점점 더 많은 연구를 추가합니다. 척추 수술 후 수술 부위 감염의 상당수가 미생물에 의해 발생한다는 사실을 밝혀냈습니다. 이미 환자의 피부에.
수술적 감염은 지속적인 문제이다
다양한 의료 관련 감염 유형 중에서 수술 부위 감염이 특히 문제로 두드러집니다. 2013년 연구에 따르면 수술 부위 감염은 총 병원 내 감염의 연간 비용에 크게 기여하는 것으로 나타났습니다. 98억 달러 중 33% 이상 매년 지출됩니다.
수술 부위 감염도 중요한 원인이다 병원 재입원 및 사망 수술 후.
워싱턴 대학교 하버뷰 의료 센터에서 의사로 일하면서 — 네, 시애틀에 있는 의료 센터에서요. '그레이 아나토미'는 아마도 다음을 기반으로 한 것으로 추정됩니다. – 우리는 병원이 어떻게 돌아가는지 보았습니다. 특이한 길이 이러한 감염을 예방하려면. 여기에는 모든 수술 장비 소독, 자외선을 사용하여 수술실 청소, 엄격한 수술용 가운 착용 프로토콜 준수, 수술실 내 공기 흐름 모니터링 등이 포함됩니다.
그러나 수술 후 수술 부위에 감염이 발생하는 경우 작업 30개 중 1개, 일반적으로 설명이 없습니다. 다른 많은 의학적 합병증의 발생률은 시간이 지남에 따라 꾸준한 개선을 보였지만, 다음의 데이터는… 의료 연구 및 품질 기관 그리고 질병 통제 예방 센터 수술 부위의 감염 문제가 호전되지 않는 것으로 나타났습니다.
실제로 수술 중 항생제 투여는 감염 예방의 초석이므로, 수술 중 항생제 사용이 전 세계적으로 증가하는 것은 감염 예방의 초석이다. 항생제 내성 수술 후 감염률이 높아질 것으로 예상됩니다.
BYOB(자신의 박테리아를 가져오세요)
경험이 풍부한 의사와 과학자들로 구성된 팀으로서 중환자 치료, 전염병, 실험실 의학, 미생물학, 반대, 정형 외과 그리고 신경외과우리는 예방을 위해 권장되는 프로토콜을 따랐음에도 불구하고 환자에게 외과적 감염이 발생하는 방식과 이유를 더 잘 이해하고 싶었습니다.
수술 부위 감염에 대한 이전 연구는 단일 종의 박테리아로 제한되었으며 오래된 유전자 분석 방법을 사용했습니다. 하지만 새로운 기술 그들은 모든 유형의 박테리아를 연구하고 항생제 내성 유전자를 동시에 테스트할 수 있는 기회를 열었습니다.
우리는 여러 가지 이유로 척추 수술의 감염에 중점을 두었습니다. 첫째로, 비슷한 숫자 평생 동안 다양한 이유로 척추 수술을 받는 여성과 남성이 늘어나고 있으며, 이는 우리의 결과가 더 많은 사람들에게 적용될 수 있음을 의미합니다.
둘째, 더 의료 자원 미국에서는 다른 어떤 유형의 수술보다 척추 수술에 더 많은 비용이 지출됩니다. 셋째, 척추수술 후 감염이 발생할 수 있다 특히 파괴적이다 환자의 경우 회복 기회를 갖기 위해 반복적인 수술과 장기간의 항생제 치료가 필요한 경우가 많기 때문입니다.
1년에 걸쳐 우리는 수술 전 200명 이상의 환자의 코, 피부, 대변에 서식하는 박테리아를 샘플링했습니다. 그런 다음 이 그룹을 90일 동안 추적하여 해당 샘플을 나중에 발생한 모든 감염과 비교했습니다.
우리 연구 결과에 따르면 환자의 등 피부에 서식하는 박테리아의 종류는 사람마다 크게 다르지만 일부 명확한 패턴. 목과 어깨 주변의 등 상부에 서식하는 박테리아는 코에서 발견되는 박테리아와 매우 유사합니다. 일반적으로 허리에서 발견되는 것은 소화관 및 대변에서 발견되는 것과 더 유사합니다. 이러한 피부 부위에 존재하는 상대적 빈도는 척추의 동일한 특정 부위의 수술 후 감염에서 나타나는 빈도를 밀접하게 반영합니다.
실제로는 박테리아 86% 척추 수술 후 감염 원인은 수술 전 환자가 갖고 있던 박테리아와 유전적으로 동일했다. 이 숫자는 매우 가깝습니다. 이전 연구의 추정 에 초점을 맞춘 고대 유전 기술을 사용하여 황색포도상구균.
거의 60%의 감염률 그들은 또한 수술 중 투여되는 예방적 항생제, 절개 전 피부를 세척하는 데 사용되는 방부제, 또는 두 가지 모두에 저항성을 보였습니다.
항생제 내성의 원인 역시 병원에서 얻은 것이 아니라, 환자가 모르는 사이에 함께 살고 있던 미생물에서 얻은 것으로 밝혀졌습니다. 그들은 항생제, 소비재에 대한 사전 노출 또는 일상적인 지역 사회 접촉을 통해 이러한 항생제 내성 미생물을 획득했을 가능성이 높습니다.
수술 감염 예방
표면적으로 우리의 결과는 직관에 반하는 것처럼 보일 수 있습니다. 수술 상처 감염은 신체 부위 주변의 박테리아에서 발생합니다. 그러나 이러한 깨달음은 예방과 치료에 잠재적으로 강력한 영향을 미칩니다.
수술 감염의 가장 가능성 있는 원인(환자 자신의 미생물군집)이 사전에 알려지면 의료진은 예정된 수술 전에 이를 예방할 수 있는 기회를 얻게 됩니다. 항생제나 국소 소독제와 같은 현재 감염 예방 프로토콜은 모든 경우에 적용되는 단일 모델을 따릅니다. 예를 들어 항생제 세파졸린은 치료에 사용됩니다. 대부분의 시술을 받는 환자 – 하지만 맞춤화하면 더욱 효과적일 수 있습니다.
오늘 대수술을 받게 된다면 절개 부위에 해당 수술에 대한 표준 항생제 처방에 내성이 있는 박테리아가 서식할지 여부는 아무도 알 수 없습니다. 앞으로 의사들은 미생물군집에 대한 정보를 사용하여 보다 표적화된 항균제를 선택할 수 있습니다. 그러나 해당 정보를 해석하는 방법과 그러한 접근 방식이 궁극적으로 더 나은 결과로 이어질지 여부를 이해하는 방법에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.
오늘, 실천지침, 상용 제품 개발병원 프로토콜 그리고 인증 감염 예방과 관련하여 물리적 환경의 무균성에 초점을 맞추는 경우가 많습니다. 대부분의 감염이 실제로 병원에서 시작되지 않는다는 사실은 아마도 이러한 프로토콜의 효율성에 대한 증거일 것입니다.
그러나 우리는 감염 예방에 대한 보다 개별화되고 환자 중심적인 접근 방식으로의 전환이 병원과 환자 모두에게 이익이 될 것이라고 믿습니다.
더스틴 롱의과대학 마취과 조교수, 워싱턴대학교 그리고 클로이 브라이슨-칸의과대학 알레르기 및 전염병 부교수 워싱턴대학교
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